海南省高血壓、糖尿病門診用藥納入醫保,最高可報銷60%

  2019年12月01日 12:02
  來源:南國都市報

日前,海南省醫保局、省財政廳、省衛健委和省藥監局四部門聯合印發通知,決定將我省城鄉居民高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)患者門診用藥納入基本醫療保險保障范圍,待遇自2019年12月10日起執行。

此次保障的對象為參加我省城鄉居民基本醫療保險的參保居民,經醫療機構有資質的醫師臨床診斷患有高血壓、糖尿病,確需在門診采取相應藥物治療,但未享受門診特殊疾病待遇的“兩病”患者。

網絡圖片

定點醫療機構就診購藥

醫保最高可報銷60%

納入保障范圍后,“兩病”患者在定點醫療機構發生的“兩病”門診藥品費用,由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按規定予以支付。年度最髙支付限額高血壓400元、糖尿病600元,參保人員同時患有“兩病”的年度最高支付限額700元。

在一級及以下定點醫療機構,門診用藥統籌基金支付比例為60%,個人支付比例為40%;在二級定點醫療機構,門診用藥統籌基金支付比例為50%,個人支付比例為50%。

“兩病”患者門診用藥與門診特殊疾病政策相銜接。已享受“兩病”門診特殊疾病待遇的,不再享受“兩病”門診用藥保障。

異地就醫患者需先行墊付費用

一年內持相關材料辦理報銷

“兩病”患者門診藥品費用,應個人支付的,由“兩病”患者與定點醫療機構直接結算;應統籌基金支付的,由定點醫療機構與醫療保險經辦機構進行結算,醫療保險經辦機構應按規定及時審核撥付。

異地居住并辦理異地就醫備案的“兩病”患者,可按照就近、方便的原則,自主選擇二家當地城鄉居民基本醫療保險公立定點醫療機構,即一家一級醫療機構、一家二級醫療機構,由本人先行墊付門診藥品費用,于一年內持發票和藥品費用清單等相關材料到參保所在地醫療保險經辦機構辦理報銷手續。

患者可自主選擇二家定點醫療機構

原則上一年內不得變更

“兩病”患者門診用藥實行定點醫療機構管理。原則上二級及以下城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構為“兩病"患者門診用藥的定點醫療機構。

在一級醫療機構建立家庭醫生團隊與“兩病”患者簽約管理制度。“兩病”患者可按照就近、方便的原則,自主選擇二家定點醫療機構,即一家一級(含鄉鎮轄區內村衛生室)定點醫療機構暨家庭醫生團隊、一家二級定點醫療機構。“兩病”患者選定的定點醫療機構原則上一年內不得變更。

以下情況不予支付 “兩病”門診藥品費用

①“兩病”患者已享受門診特殊疾病待遇的;

②不在海南省“兩病”藥品目錄內的高血壓、糖尿病藥品;

③在非定點醫療機構發生的“兩病”門診藥品費用;

④已納入住院統籌基金結算的門診急診搶救藥品費用;

⑤住院期間發生的“兩病”門診藥品費用。

責任編輯:劉爽
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